Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок и сроки госпитализации». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Первое, что необходимо — направление на госпитализацию. Такое направление (или, как его еще называют, «путевку») выписывает врач психиатр после освидетельствования человека с психическим расстройством. Значит, необходимо обеспечить либо визит врача к больному (на дом, на производство, в стационар, по месту пребывания), либо визит больного к врачу (в диспансер, в приемное отделение психиатрической больницы).
Правила госпитализации в психиатрические больницы
Как мы выяснили выше, госпитализировать больного в психиатрическую больницу может только врач психиатр. Для этого он должен побеседовать с человеком, предположительно страдающим психическим расстройством — то есть произвести психиатрическое освидетельствование. Любая медицинская помощь в Российской Федерации оказывается добровольно (кроме случаев, когда ее неоказание подвергает опасности жизнь больного или окружающих его лиц), — значит в общем случае больной сам должен дать согласие на такую беседу. В случае отсутствия такого согласия врач выясняет показания к оказанию помощи в недобровольном порядке, и если таковые имеются — подает заявление в суд, к которому прилагается мотивированное заключение с просьбой о разрешении произвести психиатрическое освидетельствование лица без его согласия. Суд либо дает разрешение на такую процедуру, либо нет.
Лицо может быть доставлено в психиатрический стационар до постановления судьи ( в частности, сотрудниками скорой психиатрической помощи). Если врач приемного покоя психиатрического стационара подтвердит, что госпитализация пациенту необходима, он сам обратится в суд с подобным заявлением.
Недобровольная госпитализация
Существует миф, что все пациенты с психическими расстройствами неспособны объективно относиться к своему состоянию и не понимают, что с ними происходит. В реальности это не так. Многие люди осознают, что их ментальное состояние изменено, обращает внимание Ривкина, и могут воспринимать это очень болезненно.
«Но есть и другие пациенты, которые не осознают свою болезнь и отказываются от лечения даже при тяжелой выраженности симптомов. Сама идея госпитализации выглядит для них очень травматично, — рассказывает врач. — Болезненное состояние может тяжело дезадаптировать человека, он теряет способность работать, общаться, закрывается дома, может стать агрессивен к окружающим и опасен для самого себя. И единственный шанс помочь ему вернуться к нормальной жизни — это лечение в стационаре».
Когда исчерпаны все возможности убедить пациента в том, что ему необходима госпитализация, есть четкие критерии для начала недобровольного лечения, объясняет эксперт. Эта процедура должна проводиться в строгом соответствии с законом о психиатрической помощи — для того, чтобы исключить ошибки. В течение первых двух-трех дней принудительного лечения пациента должна консультировать команда адвокатов, чтобы подтвердить правомерность недобровольной госпитализации.
Как обезопасить себя или своего близкого от возможных нарушений прав в стационаре
Лечение психиатрических проблем — это трудный путь, и людям бывает непросто его принять, говорит Ривкина.
«Психические расстройства могут угрожать жизни. К сожалению, эта тема очень стигматизирована и окружена мифами, но, если отказываться от помощи и ждать, что симптомы пройдут сами собой или человек справится с ними усилиями воли, болезнь может привести к социальной изоляции, потере работы, семьи, круга общения», — объясняет врач.
Чтобы обезопасить себя или своего близкого от возможных нарушений прав личности, Сиснева советует:
- не затягивать с началом лечения, строго выполнять все назначения лечащего врача — и тогда, возможно, получится избежать госпитализации;
- если врач в госучреждении рекомендовал перейти на стационарное лечение, сначала обратиться к частному специалисту. Если он тоже советует лечь в стационар, надо это сделать. Если остаются сомнения — получить второе или третье мнение;
- как можно серьезнее подойти к выбору больницы. Выбирая учреждение, надо взять рекомендации у знакомых, изучить информацию об учреждении: паблики, форумы, отзывы;
- если позволяют финансовые возможности, лечь в частную клинику (частные клиники не могут заниматься недобровольной госпитализацией, и при необходимости оттуда будет легче уйти).
«Есть частные отделения и в государственных клиниках, — уточняет Сиснева. — Там условия поскромнее, но зато они более бюджетны».
- На консультации в клинике надо постараться получить максимум информации. Врач должен объяснить, что происходит с пациентом, предложить план лечения, рассказать о лекарствах, их действии, продолжительности терапии и ожидаемом результате лечения.
- На всех этапах необходимо активное участие родственников.
«И лучше — не одного, — считает Сиснева. — Еще лучше, когда есть возможность привлечь кого-то имеющего отношение к медицине или психологии. Неподготовленному человеку трудно разобраться, нужен критический взгляд, в том числе на то, не назначено ли чрезмерное лечение ради увеличения его стоимости. И при любых сомнениях получать “второе мнение” — консультироваться у другого специалиста».
Принудительное лечение психических расстройств в Екатеринбурге
Частная психиатрическая клиника в Екатеринбурге оказывает комплексное лечение престарелых, молодых пациентов с ментальными расстройствами, нарушениями памяти. Больным доступны методы терапии «большой» и «малой» психиатрии.
Принудительное и добровольное лечение включает:
- сбор анамнеза,
- психотерапию;
- назначение препаратов;
- консультация профильных врачей (невропатолога, терапевта).
Сроки лечения в психиатрическом стационаре
Время, которое будет затрачено на терапию определяется строго в индивидуальном порядке. Недавно терапию лечащий врач психиатр. В процессе лечения терапия может меняться, как и сроки лечения.
Круглосуточные бесплатные консультации
8 (495) 664-40-40
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.
Когда производится госпитализация больного
Если к больному была вызвана бригада срочной психиатрической помощи, то вовсе не означает, что его госпитализируют в принудительном порядке. Права душевнобольных людей и их родственников защищены действующим законодательством. Согласно ему, госпитализация осуществляется только после согласия больного или лиц, осуществляющих опеку над ним.
Принудительная госпитализация может быть осуществлена, но решение об этом принимается только после всесторонней оценки состояния больного. Если его поведение действительно несет в себе угрозу для окружающих, то больной может быть помещен в специализированное учреждение для лечения и без чьего-то либо согласия. Руководство лечебного учреждения должно в течение 48 часов после госпитализации больного подготовить обращение в судебные инстанции. Если суд не примет решение о принудительной госпитализации, то больного нужно будет отпустить домой.
Период нахождения в больнице также оговорен. Пациента не будут удерживать в психиатрическом стационаре дольше срока, необходимого для оказания ему медицинской помощи и облегчения его состояния. Решение о выписке пациента принимает лечащий врач исходя из состояния больного. Человек может провести в стационаре от 5 до 30 дней.
На сегодняшний день не осуществляется принудительная постановка больных с психиатрическими заболеваниями на учет в психоневрологических диспансерах. Даже если к человеку была оказана срочная психиатрическая помощь, ему могут лишь рекомендовать начать лечение в профильном медицинском учреждении. Если же случай достаточно серьезен, то все решения о необходимости продолжения лечения принимает специальная врачебная комиссия.
Для многих из нас принять решение о посещении врача психиатра или психотерапевта достаточно сложно, поскольку никто не хочет, чтобы его считали психом. Но если вы заметили первые признаки психических проблем у себя или близких, то не стоит откладывать лечение. Чем раньше оно будет начато, тем больше имеется шансов на выздоровление и нормальную жизнь.
Специфика частного психиатрического стационара
Каждое душевное расстройство имеет свои симптоматические особенности и причины развития. Однако, как показывает практика психиатрии, стационар показан далеко не во всех случаях. Решение о необходимости лечения в психиатрическом отделении всегда принимается лечащим врачом. Наши специалисты никогда не рекомендуют размещение в клинике необоснованно, стараясь по возможности использовать замещающие методики. К основаниям для получения психиатрической помощи в стационаре относятся:
- Желание пациента находиться под круглосуточным врачебным наблюдением.
- Наличие медицинских показаний для госпитализации в психиатрический стационар.
- Необходимость проведения экспертизы (в случаях, определяемых законодательством РФ).
- Наличие соответствующего постановления суда.
С какими жалобами следует обратиться к психиатру?
Круг жалоб достаточно широк, и вот самые распространенные из них:
- Снижение настроения, которое продолжается в течение длительного времени – особенно без видимых причин.
- Наличие депрессии и изменение поведения впоследствии пережитого стресса, конфликта, утраты близкого человека.
- Повышенная тревожность, навязчивые мысли, раздражительность.
- Стойкое нарушение сна: короткий поверхностный сон, длительное засыпание (больше получаса), отсутствие чувства отдыха после сна.
- Хроническая усталость, утомленность, апатия, утрата интересов – при отсутствии выявленной соматической патологии.
- Желание нанести себе вред – порез, ожог; ненависть к себе; навязчивое чувство вины; суицидальные мысли;
- У подростков – признаки анорексии, расстройство пищевого поведения, депрессии и так далее;
- У женщин в послеродовой период – беспричинное чувство раздражения или апатии, тревоги, в том числе по отношению к новорожденному ребенку.
1 ситуация: родственник (как 16-летний ребенок, так и старенький дедушка, в прошлом или настоящем научный работник) стал «каким-то не таким», начал замыкаться, раздражаться без видимой причины, хотя «агрессивным раньше он никогда не был», заговариваться, разговаривать сам с собой.
Обычно такое поведение вначале воспринимается как шутка, потом удивление, затем начинается дискуссия с больным человеком, что может привести к серьезным конфликтам и недоверию. Если Вы подозреваете у близкого Вам человека психическое расстройство (мы не берем экстренные ситуации, например, при выраженной агрессии, здесь уже вмешиваются полиция и медицинские работники), нельзя спорить.
Желательно и не поддерживать болезненные заблуждения человека, постараться быть терпеливыми и заботливыми, уговорить близкого обратиться за медицинской помощью. К сожалению, в нашем обществе, когда речь идет о психиатрии, в большинстве случаев это вызывает усмешку, испуг, удивление, только не сочувствие и желание помочь больному человеку, тем более, если это относится к родственнику. Только потом, когда больной человек сможет почувствовать и даже понять, что помощь психиатра ему во благо, он сам потянется к ней.
На первоначальном этапе стоит попытаться уговорить человека успокоиться, оценить его степень адекватности (если раньше он доверял Вам, а сейчас безосновательно нет, понимает ли он Вас или находится весь в своих переживаниях и т.д.), понять, существуют ли угрозы для него и окружающих.
Насильно помочь человеку невозможно (недобровольная госпитализация в психиатрический стационар проводится только по решению суда), но сделать все возможное необходимо: привлечь родственников, которые правильно поймут и поддержат, авторитетных для больного людей, посоветоваться с врачом.
2 ситуация: пациента удалось привести к психиатру. Здесь могут быть 2 пути. Доктор поможет разобраться в ситуации, поставит диагноз, назначит лечение, даст рекомендации. Здесь все очень индивидуально. Но может быть и так, что врач дает рекомендацию, но ей не хочет следовать не только больной (в силу неадекватности), но и родственник.
Могу привести пример. Приводит к врачу-психотерапевту мать свою 20-летнюю дочь. У дочери болезненные ощущения в теле: кости по ее утверждению «ходят туда-сюда, проваливаются и больно». Обследовали все специалисты, проведены все исследования, в том числе МРТ, заболеваний никаких не обнаружено, симптомы не соответствуют предполагаемой физической патологии.
Был поставлен диагноз психического заболевания, назначены препараты, через пару месяцев наступило значительное улучшение. Пациентка прекращает пить лекарства, через некоторое время приходит к врачу вместе с матерью, жалуется на ухудшение, уверяет, что лекарства не помогают, отказывается от помощи, выбегает из кабинета, мечется, говорит, что не хочет жить. Предлагается госпитализация, поскольку адекватные дозировки препаратов можно назначить только в стационаре, в ответ — категорический отказ.
С трудом удается успокоить, уговорить сделать укол, соглашается возобновить прием лекарств. Врач предлагает матери вызвать психиатрическую бригаду для решения вопроса о госпитализации, в связи с суицидальным риском, на что получает ответ: «Ну убьет себя, значит судьба такая, я ее класть в психушку не буду». Под расписку отпущена домой. Мать звонит на следующей день, дочери становится немного лучше, затем пропадает на полгода. Снова звонок на личный телефон врача: дочь лежит в постели, не хочет вставать, жалуется на «движения в теле каких-то существ», вызывающих сильную боль.
Даны рекомендации, больная наконец-то госпитализирована в психиатрический стационар с шизофренией. Выписана с улучшением, появилась критика к своему состоянию, подобрана адекватная терапия.
Итог: к счастью, эта история закончилась благополучно, но пациентка промучилась несколько месяцев, пока мать поверила в необходимость госпитализации; пришлось назначать более тяжелые препараты, лечение затянулось.
Нет ничего страшного, если пациент отказывается от данного врача (например, пациент включил врача в свою бредовую систему) или сам врач понимает, что не сможет оказать адекватную помощь. Тогда необходимо привлечь коллег, направить в стационар, совместно с родственниками продумать варианты помощи и выбрать оптимальный. Бывает, что пациент возвращается после лечения, извиняется за свое поведение, поскольку не понимал болезненности и неадекватности на тот момент.
Не стоит менять специалистов (бывает ко мне приходят с десятками рекомендаций от разных врачей одной и той же специальности, что вызывает недоумение). Ну 2-3 мнения – это понятно, но больше 10!? Наиболее частая причина – не сразу помогают лекарства, побочные эффекты.
Некоторые пациенты вскоре прекращают принимать лекарства, а многие заболевания хронические и требуют многомесячной, а то и многолетней поддерживающей терапии. Наступает закономерное ухудшение, новый врач не знает еще особенностей течения расстройства у данного больного, начинаются эксперименты с лечением, новый подбор медикаментов, формируется устойчивость к лечению, ранее эффективные препараты перестают действовать.
И еще: желательно, при первичном посещении врача принести если не все, то основные обследования, выписки, анализы. Психиатр – такой же врач, как и все остальные, и чем больше информации будет о пациенте, тем легче разобраться в диагнозе. Например, если у человека патология щитовидной железы, желательно принести последние анализы на гормоны, поскольку при изменении гормонального фона меняется и душевное состояние (раздражительность, нарушения сна, колебания настроения и т.д.).
В ряде случаев антидепрессанты не только не нужны, а могут навредить, может быть стоит ограничиться назначениями эндокринолога и психотерапией. Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, могут путать события и даже вести себя неадекватно при повышении глюкозы в крови, здесь назначаемые нейролептики тоже не всегда необходимы.
3 ситуация: больной давно обследован, известен диагноз, но заболевание прогрессирует. Родственники начинают «искать чуда»: консультировать больного у ведущих специалистов, едут в главные научные центры, кто-то ищет помощи за границей.
У меня был ряд случаев, когда пациенты возвращались из США, Европы, Израиля и т.д. с жалобами, что было отказано в назначении препаратов, подобранных в России, либо просто лечение оказалось неэффективным, наступило ухудшение. Здесь я бы посоветовал найти специалиста, которому Вы доверяете и согласовывать с ним свои действия. Только вместе мы можем помочь больным людям оказать адекватную помощь и если не вылечить, то максимально возможно улучшить качество жизни.
4 ситуация: неизлечимо больной в конечной стадии. Бытует мнение, точнее очередной миф, что от психических болезней не умирают, однако психические заболевания – такие же, как и соматические (т.е. болезни тела), только болен мозг, независимо есть там видимый очаг (например, в следствие черепно-мозговой травмы поврежденный участок мозга) или нет. Например, выраженное прогрессирующее слабоумие, конечная стадия алкоголизма с полиорганными нарушениями, терминальная стадия при злокачественных формах шизофрении и другие. Здесь приходится решать индивидуально, в зависимости от конкретного случая.
«Если человека нельзя вылечить – это не значит, что ему нельзя помочь».
Выясните основания госпитализации
Добровольная госпитализация — это госпитализация по собственному согласию пациента, даже если его запугали или убедили подписать согласие на госпитализацию. Если согласие есть, то госпитализация формально считается добровольной.
Недобровольная госпитализация — это госпитализация по судебному решению. Когда человек отказывается подписать добровольное согласие на госпитализацию, то больница обязана в течение 48 часов обратиться в суд заявлением о недобровольной госпитализации. Поэтому, если ваш родственник не подписывал согласия, его госпитализация — недобровольная, даже если он ничего не знает ни о каком суде.
Первое, что нужно выяснить — было ли подписано согласие на госпитализацию, и если нет, то был ли суд о недобровольной госпитализации. Это можно выяснить у самого пациента либо у лечащего врача (заведующего отделением) в случае, когда пациент по какой-то причине отозваться не может.
Объясните самому пациенту, что его нахождение в психбольнице возможно только по его согласию или по решению суда, и никак иначе. Спросите его, подписывал ли он какие-то бумаги, если да, то какие, читал ли он их, звучали ли в разговорах с врачом слова суд, административный иск, недобровольная госпитализация, согласие на лечение, адвокат и т.д. Возможно, ему говорили, что будет суд, но он из-за своей неосведомленности не понял, о чем речь.
Если он ничего не подписывал, спросите, был ли суд. Суд по госпитализации обычно проходит прямо в больнице (выездное заседание). О суде пациента заранее могут не предупредить, а поставить перед фактом прямо в день заседания (и это в лучшем случае): «Вот сегодня у тебя суд».
Суд не выглядит как суд, обычно это небольшая комната (актовый зал, конференц-комната, кабинет врача), в которой находятся 4-5 человек, среди них судья, секретарь, прокурор, адвокат, представитель больницы, врач. Из них только врач может быть одет в белый халат как подобает врачу, остальные — в обычной одежде. Судья обычно без мантии, а прокурор без униформы, поэтому понять, что это был суд, не видев этой процедуры прежде, будет сложно. Пациент может решить, что это какая-то врачебная комиссия, потому что собравшиеся обсуждают его состояние и госпитализацию. Все может продолжаться несколько минут (нам случалось слушать аудиозапись заседания по госпитализации, которое длилось 2 минуты), поэтому пациент не успевает сориентироваться и что-то понять.
Если родственник утверждает, что суда не было, расскажите, как проходит суд в психбольнице, чтобы с достоверностью убедиться в том, что его еще не было, и что пациент не путает судебное заседание с врачебной комиссией, которая также должна происходить сразу после того, как его госпитализировали.
Можно спросить и врача, но велика вероятность, что врач не сообщит этой информации, сославшись на врачебную тайну. Тем не менее, вы можете сказать, что желаете быть вызваны в суд в качестве свидетеля либо законного представителя (если вы — родитель госпитализированного несовершеннолетнего или опекун недееспособного), либо представителя (если имеете доверенность и диплом о высшем юридическом образовании). Попросите врача в обязательном порядке известить вас о дате и времени судебного заседания по госпитализации.
Попросите родственника, чтобы он потребовал от врача известить вас о дате и времени судебного заседания заблаговременно и обеспечил вам пропуск на территорию больницы в день заседания для участия в нем.
Результатом ваших действий по этому пункту должно быть четкое представление о том, на каком основании ваш родственник находится в психбольнице — добровольное согласие или недобровольная госпитализация, и был ли суд в последнем случае, а если суда не было — дата и время предстоящего заседания суда и готовность в нем участвовать.
Как все устроено в психиатрической больнице
— Я лежу в психиатрической больнице с депрессией. Тут много людей с тем же диагнозом. В коридоре громадный аквариум. Девушка из соседней палаты уткнулась в него лицом, долго молчала и говорит: «Рыбки… ******** [хорошо] вам, рыбки», — так начинает свой рассказ Татьяна.
Этот твит набрал больше 11 тысяч лайков и репостов и вдохновил девушку на создание целого треда о лечении в психиатрической больнице — в отделении нервных расстройств.
Первый стереотип, который развенчивает Татьяна, касается безопасности. Никаких буйных пациентов и смирительных рубашек как в фильмах.
— Здесь безопасно. На моем отделении все лежат с депрессией и тревожностями. Все грустные, но не опасные. Был лишь единичный случай за месяц, когда из мужской палаты выгнали чувака за то, что он мастурбировал на соседей. Видимо, завидовал успешности их терапии, — пишет Татьяна.
Второй стереотип — лечение депрессии в клинике обязательно стоит целое состояние. На самом деле это не так. Государство оплачивает месяц пребывания в больнице.
— Я лежу в институте им. Бехтерева в СПб. Первое посещение психотерапевта платное. Если он говорит, что надо ложиться — можете выбрать платную госпитализацию или бюджет. Я на бюджете. Государство оплачивает месяц пребывания. Пока вы в больнице — всё бесплатно. Дальше посещения врача платные, — рассказывает Татьяна
А вот еда, как и во многих российских больницах, очень плохая. Но зато бесплатная.
— Кормят тут просто кошмарно. Есть это невозможно. Заведите себе друзей перед тем, как лечь сюда. Чтобы кто-нибудь приносил нормальную еду, — пишет Таня.
Третий стереотип — нельзя пользоваться техникой и покидать пределы территории. На самом деле это не так. Татьяна подчеркивает, что условия госпитализации зависит от диагноза.
— Тут не отбирают технику. Посещения разрешены каждый день. Вас не одевают в смирительную рубашку. Вы можете свободно покидать территорию. У нас депрессия, а не шизофрения. Мы хотим убить себя, а не других. Все понимают, что если отобрать у нас телефоны — мы сделаем это еще быстрее, — пишет Татьяна, — Здесь тихо, спокойно и невыносимо скучно. Поэтому перед тем, как лечь, оформите подписку на «Нетфликс» и обложитесь книгами. Потом спасибо скажете.
Но вот место, где находится больница, действительно не сильно способствует выздоровлению.
— На территории больницы очень мрачно. Голые деревья, серые здания с решётками, огромная куча ворон. Сквозь их карканье слышится: , «Ты ничтожество». Заставляйте себя хотя бы раз в неделю выбираться в город, — пишет девушка.
Психушка- страшное место, где людей делают овощами/зомби/управляемыми
Неправда. Спасибо кинематографу за этот стереотип. Не буду говорить, что психбольница- радостное место с феями и розовыми пони, место это угнетающее. Но это в первую очередь больница. Отделения типовые- коридор и палаты. Да, в палатах часто нет дверей, но это обычные палаты с койками и тумбочками. Палат разное количество, но в обязательном порядке есть наблюдательная палата(иногда две). Вот туда и попадают первым делом ребята в обострении( собственно самая психически больная палата). Эта палата находится дальше всего от выхода, тут будут зарешеченные окна и на выходе- санитарский пост. Тут нет тумбочек- только койки. Койки железные, панцирные, на них матрасы, обклеенные клеенкой( понятно для чего). Для многих окажется сюрпризом, но смирительных рубашек в дурках давно уже нет. А комнат с мягкими стенами- и подавно. Есть свивальники( вязки, ремни- в каждой местности их называют по- разному), очень прочные жгуты, которыми собственно фиксируют особо буйных к этой самой железной койке. Каждый санитар вяжет по- своему, универсальной методики нет. Мягкая фиксация( так это называется) происходит только с одобрения врача( это отображается в документации- назначают как лекарство). Когда острота психоза убывает, пациента переводят в любую другую палату, а на его место кладут свежачка. В закрытых психиатрических отделениях пациенты не могут свободно выходить из отделения( бывают лишь редкие исключения), ребята из наблюдательной могут прогуляться лишь до туалета и назад( чаще всего это пару метров). Так что если не считать наблюдательной, то все очень даже спокойно- играют в карты, смотрят телевизор, короче, как в обычной больнице.