Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как определить беременность». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Домашний тест, доступный в любой аптеке и даже на кассе супермаркета, на самых ранних сроках имеет большое преимущество перед врачебным осмотром. Тест сразу после задержки, а иной раз и до неё, покажет вторую полоску, реагируя на особый гормон — ХГЧ, который выpaбатывают ворсинки хориона после того, как зародыш имплантируется в матке (происходит это обычно через неделю после овуляции).
- Ваша беременность не касается никого, кроме вас самих, и вы можете захотеть насладиться ею в полной приватности в течение некоторого времени.
- Если вы относитесь к одному из четырех человек, потерявших ребенка, вы, возможно, не захотите публично горевать об этом, не захотите рассказывать людям о том, что произошло.
- Когда вы беременны, люди могут захотеть закутать вас в вату или осуждать то, что вы делаете или что вы едите, вы можете захотеть избегать этого как можно дольше.
- Это может вызвать нежелательные советы со стороны благонамеренных друзей и членов семьи.
- А если это радужная беременность, вы, возможно, не захотите, чтобы чужие заверения или опасения забивали вам голову.
Симптомы и признаки, важные для врача
Проведя подсчёты, врач предположит, что женщина может быть беременна, но такого диагноза в карте не появится, пока специалист не убедится в этом лично. Все признаки беременности делятся:
- на предполагаемые;
- возможные;
- объективные (они же — достоверные).
На ранних сроках у женщины обычно наблюдается огромное количество предполагаемых признаков и симптомов, особенно если она мечтает о ребёнке — в таком состоянии и вздутие живота, и бессонницу, и желание съесть солёный огурец женщина трактует только с позиции беременности, по сути, подменяя реальность желаемым. Поэтому врачи скептически относятся к таким жалобам пациенток, как:
- тошнит утром;
- изменились вкусы и запахи;
- болит голова (спина, поясница);
- хочется спать (совсем не хочется спать);
- меняется настроение и хочется плакать (смеяться, ругаться, прибить кого-то);
- болит гpyдь, стали очень чувствительными соски;
- частым стало мочеиспускание.
Конечно, специалист выслушает пациентку, но ему нужны более убедительные доказательства, например, возможные и достоверные признаки беременности. Это:
- усиление кровообращения и кровенаполнения влагалища и стенок матки, увеличение размеров матки;
- небольшая отёчность больших пoлoвых губ (признак наполненности вульвы);
- отсутствие мeнcтpуации;
- подтверждённый повышенный уровень ХГЧ по результатам лабораторного исследования крови;
- подтверждение факта присутствия плодного яйца в матке по данным ультразвуковой диагностики.
Как уже говорилось, до 5 недели рассмотреть зародыш в матке очень затруднительно даже врачом высокой квалификации на аппарате с высоким разрешением. А потому врачебная констатация факта вашей беременности возможна на основании УЗИ и анализа крови на ХГЧ лишь с 5 недели. До этого максимум, что может заметить доктор — наличие жёлтого тела в яичнике, утолщённый слой эндометрия.
Может ли гинеколог определить беременность на раннем сроке
Всем известна эмоциональная женская восприимчивость, когда организм часто «выдает» так сильно желаемые результаты за действительные. Поэтому столь красноречивые, но все-таки косвенные признаки требуют более точного подтверждения. Его можно достигнуть двумя способами: купить домашний тест на беременность или посетить гинеколога.
Читать еще: Значение имени Виталина
Так как тесты иногда ошибаются, то визит к врачу будет более достоверным источником необходимой информации. Более того, его нужно будет совершить в любом случае, чтобы встать на учет в женской консультации. Да и просто чтобы убедиться, что с вашим малышом все в порядке.
Почувствовав первые признаки беременности, женщина спешит их подтвердить или опровергнуть. Визит к врачу, как правило, намечается через несколько дней после задержки мeнcтpуации. Особо нетерпеливые пациентки встречаются с гинекологом и до задержки на основании положительного результата высокочувствительных тестов. Давайте разберемся, сможет ли гинеколог увидеть наступившее зачатие на самых ранних сроках.
Прием у врача начинается с опроса пациентки. Из беседы ему нужно узнать о сроках последней мeнcтpуации, ее особенностях, регулярности и длительности мecячных. Затем гинеколог выясняет наличие симптомов, которые указывают на развитие в утробе матери ребенка на раннем сроке беременности.
О чем поговорить с доктором во время первого визита
- · Обязательно обсудите прием фолиевой кислоты. Дело в том, что недостаток этого вещества провоцирует недоразвитие нервной системы плода, поэтому ежедневный прием до 12 недели должен составлять 400 мг. Иногда для определения более точной нормы препарата, специалисты назначают анализ крови на гомоцестеин. Чем выше этот показатель, тем больше фолиевой кислоты нужно принимать.
- Обговорите вопрос рационального питания. Поговорите об оптимальном наборе веса. Сейчас многие книги и интернет-издания пестрят разнообразными полезными меню для беременных, которые предполагают ежедневное приготовление 4-5 свежих блюд. Вероятно, сеть и такие счастливые будущие мамы, которым это по плечу, но если вы много работаете, и у вас нет возможности проводить так много времени на кухне, обсудите оптимальный вариант питания с врачом.
- Обсудите прием минералов и витаминов для беременных. Не слушайте подруг, а уточните у врача, что подходит именно вам.
- Поговорите о том, как смягчить проявления раннего токсикоза, если он проявился.
- Обязательно расскажите о своих вредных привычках, если они есть. Вместе с доктором выработайте тактику отказа от них.
- Поговорите о своей загрузке на работе, уточните что можно делать, а чего категорически нельзя. Как поступать в случае ощущения постоянной усталости, сонливости, утомляемости и рассеянности.
- Спросите можно ли вам продолжать сексуальную жизнь. В большинстве случаев врач даст положительный ответ, отказом от интимных удовольствий могут быть только серьезные нарушения, такие как предлежание плаценты, угроза прерывания беременности и пр.
- Обсудите свою физическую активность, вероятно вам придется отказаться от привычных нагрузок, но грамотный специалист может порекомендовать комплекс упражнений, которые помогут держать мышцы в тонусе, не нанося вред плоду. Подробнее в статье Спорт во время беременности.
- Расспросите о том, что происходит с плодом, как он растет и развивается, когда вы почувствуете шевеления.
- Очень важно чтобы врач описал вам все опасные симптомы прерывания беременности. Это поможет не волноваться по мелочам и с готовностью принимать любые изменения в организме. Тем не менее, любые отклонения от нормы должны быть вам понятны. Вы должны знать, кому звонить и куда ехать в случае возникновения угрозы.
- Поговорите об участии будущего отца в процессе беременности, опишите его привычки, жизненные принципы, страхи. Так врач сможет подобрать наиболее правильную тактику поведения с вашим партнером.
- У вас может оказаться гораздо больше вопросов, обязательно запишите их в блокнот, чтобы не упустить ничего важного.
Наличие эмбриона в полости матки при осмотре специалистом выявляется не ранее месяца после оплодотворения.
У многих женщин возникает вопрос: как гинеколог определяет беременность на раннем сроке без специальной аппаратуры?
Существует перечень признаков, которые указывают на то, что девушка бремена. Это:
- Отечность (набухание) половых органов. Малые и большие половые губы становятся более плотными за счет притока венозной крови, ускоренного кровообращения.
- Внешний вид влагалища, наружного зева.
- Состояние матки, придатков. Органы увеличиваются, что легко обнаружить при пальпации. Матка более мягкая.
- Ровный задний свод влагалища.
- Молочные железы. Грудь становится чувствительной, плотной, набухшей. Соски темнеют. Мягкая жировая ткань заменяется железистой. Формируются новые молочные протоки.
Доктор проведет с вами консультацию, чтобы выяснить всю важную информацию о здоровье, образе жизни родителей, наличии в роду заболеваний, передающихся из поколения в поколение. Эти сведения дадут полную картину о возможных рисках развития врожденных патологий.
Как подготовиться к осмотру у гинеколога?
Перед походом к гинекологу нужно правильно подготовиться.
- Исключить половые контакты за 3 суток до посещения доктора.
- Не спринцеваться и не использовать дезодорирующие среда гигиены в день визита к врачу.
- Провести гигиену половых органов обычной водой без сильных надавливаний на гениталии.
- Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть пустыми перед осмотром.
Тщательная подготовка к гинекологической процедуре позволяет врачу оценить реальное состояние мочеполовой системы и получить достоверные результаты мазка на флору.
Как проходит осмотр у гинеколога?
Обследование у женского врача начинается с опроса пациентки:
- изучаются жалобы (болевые ощущения при посещении туалета, во время секса, наличие сыпей, характер выделений);
- врач расспрашивает о менструальном цикле (в каком возрасте начались, есть ли сбои, сколько дней, какая обильность, дата последних месячных);
- собираются данные о репродуктивной функции (наличие беременностей, родов абортов, выкидышей);
- изучается половой аспект (наличие полового партнёра, использование средств контрацепции);
- врач интересуется об перенесённых заболеваниях мочеполовой системы.
Следующим шагом является осмотр на гинекологическом кресле. Он включает 2 этапа – с помощью зеркал и бимануальный (пальпация обеими руками). У каждой категории женщин (дети, беременные, девственницы, после родов) процедура имеет свои отличия.
Какие вопросы женщине желательно задать во время визита к гинекологу при планировании беременности?
Когда можно планировать зачатие после отмены противозачаточных таблеток или удаления спирали?
Почему это важно?
Длительный прием оральных контрацептивов (ОК) создает гормональный дисбаланс, а спираль травмирует слизистую матки. В таких условиях наступление беременности будет затруднено и даже опасно – организму нужно дать время для восстановления. Кроме того, прием противозачаточных приводит к дефициту некоторых витаминов в женском организме, в том числе витамина В9, который необходим на самых ранних стадиях развития плода, и витаминов Е и С, влияющих на работу яичников. Поэтому после отмены гормональных противозачаточных средств врачи нередко рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов.
Примерные сроки восстановления после отмены контрацепции вам может назвать только врач.
Что может понадобиться?
Существуют разные по составу противозачаточные таблетки и спирали, они оказывают разное действием. Вспомните точное название препаратов или спирали, а также когда вы начали пользоваться этими средствами контрацепции. Не лишним будет вспомнить, были ли у вас жалобы во время применения этих методов предохранения.
Нужно ли использовать барьерную контрацепцию во время планирования беременности?
Почему это важно?
Барьерная контрацепция позволяет исключить зачатие в период, когда организм к нему не готов (например, после отмены ОК, курса антибиотиков, извлечения ВМС).
Что может понадобиться?
Вспомните, был ли у вас или у вашего партнера дискомфорт при использовании барьерной контрацепции (например, аллергия на латекс или смазку). Если в прошлом возникали проблемы, врач подберет другое средство барьерной контрацепции (спермициды, диафрагмы, колпачки).
Влияют ли на зачатие и вынашивание ребенка ваши хронические заболевания?
Почему это важно?
Обострение хронического заболевания может привести к проблемам с зачатием, а если оно произошло, то болезнь может усложнить течение беременности. Кроме того, на плод могут негативно влиять применяемые женщиной препараты: многие из них токсичны и не совместимы с вынашиванием ребенка. Есть и другая сторона вопроса – беременность может послужить толчком для перехода заболевания в более тяжелую форму, которая представляет угрозу для жизни матери. Врач может предупредить о подобных рисках и помочь оценить опасность такого варианта.
Что может понадобиться?
Не забудьте взять на консультацию к гинекологу медицинскую карту или выписки профильных специалистов, у которых вы наблюдаетесь. Это поможет врачу оценить и минимизировать потенциальные риски, обсудить нюансы протекания беременности и родов. Сообщите, какие лекарственные препараты вы принимаете. Важно знать не только их название, но и дозировку, схему приема, длительность лечения.
Не считайте, что бывают «неважные» заболевания, не имеющие отношения к беременности. Например, близорукость (миопия) может быть показанием к кесареву сечению.
Нужно ли принимать витамины? Какой комплекс выбрать?
Почему это важно?
Некоторые витамины и минералы играют важную роль в работе всей репродуктивной системы. Например, витамины Е и С требуются для правильного созревания яйцеклетки, йод участвует в поддержке гормонального фона.
С другой стороны, есть витамины и минералы, которые требуются эмбриону с самых первых дней развития, когда женщина может еще не знать о наступившей беременности. К ним относятся фолиевая кислота, цинк. Поэтому их дефицит рекомендуют устранить до зачатия.
Что может понадобиться?
Сегодня врачи могут либо назвать конкретный комплекс, либо требования, которым он должен соответствовать, и предоставить право выбора самой женщине.
Поэтому перед визитом к врачу желательно изучить информацию о специализированных витаминно-минеральных комплексах для подготовки к зачатию: сколько в них фолиевой кислоты, есть ли другие витамины и минералы, в каком количестве. Если комплекс содержит дополнительные компоненты, то постарайтесь узнать, зачем они нужны. Например, такие препараты могут содержать аргинин для улучшения состояния органов малого таза. Обратите внимание на вспомогательные вещества: чем их меньше, тем лучше. Не забудьте посмотреть на противопоказания. И уже выбрав тот комплекс, который вы считаете для себя подходящим, проконсультируйтесь с врачом.
Если врач предложит вам конкретный комплекс для подготовки к зачатию, спросите, чем вызвана его рекомендация. Например, женщинам с нерегулярным циклом, либо после отмены противозачаточных таблеток, либо испытывающим стрессы гинеколог может порекомендовать Прегнотон (подробнее о продукте можно узнать здесь). Его эффективность доказана клиническими исследованиями: он готовит женский организм к наступлению беременности и повышает вероятность зачатия.
Как правильно определить овуляцию?
Почему это важно?
День овуляции, а также два дня до и после – самое благоприятное время для зачатия ребенка.
Что может понадобиться?
Если вы ведете онлайн-календарь овуляции или измеряете базальную температуру, возьмите результаты с собой на консультацию. Если не используется никакой из способов определения овуляции, или у вас нерегулярный цикл, врач посоветует наиболее подходящий для вас метод узнать дату овуляции.
Требуется ли вам консультация генетика?
Почему это важно?
Консультация генетика позволит избежать генетических рисков при беременности. По статистике, из ста новорожденных у пяти диагностируются пороки развития и заболевания, которые были унаследованы от родителей.
Что может понадобиться?
Заранее расспросите своих родителей и родителей партнера о наследственных заболеваниях в семье. Уточните у вашей мамы и мамы мужа, как протекала их беременность, были ли осложнения, как прошли роды. Лучше узнать эту информацию заранее, чем в спешке звонить родственникам из кабинета врача.
Подходит ли мой образ жизни для зачатия и вынашивания ребенка?
Почему это важно?
Этот вопрос стоит задать врачу, если образ жизни женщины отличается от обычного. Например, она профессионально занимается спортом, ее хобби или работа связаны с контактом с вредными веществами, поднятием тяжестей, стрессами. Мастера маникюра, учителя физкультуры, стюардессы, официантки – все эти привычные и обычные профессии могут стать причиной осложнений беременности.
Отрицательно повлиять на зачатие и беременность может даже работа, сопряженная с недосыпами и переработками, или с постоянным стрессом для организма.
Что может понадобиться?
Если не знаете, влияет ли ваша работа на беременность, просто расскажите врачу о своей профессии. Подумайте, приходится ли вам много часов стоять на ногах, контактировать с вредными веществами, часто ездить или летать. Расскажите врачу о своих хобби, обсудите, следует ли от них отказаться или можно продолжать. Женщинам, чья жизнь связана со спортом, стоит назвать число тренировок в неделю, их длительность, интенсивность, обсудить особенности питания. Так, считается, что протеины, жиросжигатели, заменители сахара, обезжиренные продукты не способствуют подготовке женского организма к зачатию.
Когда стоит беспокоиться о ненаступлении беременности?
Почему это важно?
Большинство пар начинают беспокоиться, если беременность не наступает уже после первых 1-2 месяцев попыток. Этот стресс лишь усугубляет ситуацию, негативно сказывается на состоянии мужчины и женщины. Нервозность может привести к ухудшению отношений между партнерами и вызвать отказ от секса.
Что может понадобиться?
Врачу нужно знать, сколько времени пара пытается зачать ребенка, то есть живет интимной жизнью без использования контрацепции.
Кроме того, врач может спросить о возрасте партнера, наличии вредных привычек, ведь все эти факторы влияют на зачатие. От вашего ответа во многом будут зависеть дальнейшие прогнозы врача.
Когда делать первое УЗИ?
Что касается времени прохождения первого УЗИ, то этот вопрос решается в зависимости от ситуации.
Однако, даже если женщину ничего не беспокоит, все анализы в норме, нет болей, выделений других тревожных признаков, в прошлом не был случаев невынашивания беременности, первое УЗИ лучше сделать до 12 недель.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить внематочную замершую беременность и многие другие патологии развития беременности, о наличии или отсутствии которых лучше узнать как можно раньше, чтобы принять соответствующие меры.
Бываю случаи, когда нужно более пристально следить за течением беременности или есть подозрение на угрозу прерывания, тогда УЗИ делается на самых ранних сроках столько раз, сколько потребуете! Эта процедура безопасна для эмбриона и при это очень информативна .
Займись сексом — полезно для здоровья
Тамилла Мамедова,
акушер-гинеколог, клиника DocMed:
«Отсутствие регулярной половой жизни никакого влияния на репродуктивное здоровье не оказывает. Секс — это не потребность, как вода, еда, воздух или сон. Есть люди, которым из-за особенности половой конституции секс вообще не нужен, — что нормально. И болеют они не чаще, чем другие особи в популяции. Тем более ни в коем случае нельзя списывать тревожные симптомы вроде нерегулярного цикла или болей в животе на отсутствие половой жизни, это прежде всего повод обратиться за адекватной медицинской помощью».
Что происходит на приеме у врача
В нашей клинике вблизи Ленинского проспекта первый прием гинеколога прходит следующим образом. Врач, который будет осуществлять контроль над состоянием будущей мамочки в ближайшие несколько месяцев, заводит на нее индивидуальную карту. Отныне в нее будут вноситься все данные лабораторных и инструментальных методов обследования женщины, а также фиксироваться все изменения, происходящие с ее организмом – прибавка в весе, изменение объема живота, показатели артериального давления.
После оформления медицинской документации в первый прием у гинеколога при беременности врач приступает к сбору анамнеза (истории) жизни будущей мамочки, уточняя следующие вопросы:
- перенесенные в прошлом заболевания – учитываются абсолютно все патологические нарушения, которые были у женщины на протяжении жизни (начиная с рождения и до настоящего момента);
- наличие/отсутствие в прошлом операций, травм;
- уточняется вопрос о наличии пагубных привычек (никотиновая, алкогольная зависимость);
- определяются возможные вредные производственные факторы;
- устанавливается наличие хронических патологий в организме будущей мамочки;
- большое внимание уделяется наличию генетических заболеваний в семьях, как матери, так и отца.
Каждый из этих вопросов имеет большое значение и врачу необходимо предоставить наиболее полную информацию по ним, чтобы он смог разработать наиболее полный план ведения беременности и исключить возможные риски возникновения патологий у растущего малыша.
После получения общей информации, квалифицированный акушер-гинеколог приступает к сбору гинекологического анамнеза, который предусматривает уточнение следующих вопросов:
- характеристики менструального цикла (возраст беременной, когда наступила первая менструация, регулярность кровотечений, их длительность, интенсивность, а также наличие/отсутствие болевых ощущений в этот период);
- наличие нарушений со стороны репродуктивной системы;
- факт других беременностей в прошлом и их исход (роды, аборт или выкидыш). В случае родоразрешения при предыдущих беременностях учитывается количество детей, данные об их физическом развитии в момент рождения (рост и вес), методе родоразрешения (естественные или посредством операции кесарева сечения), а также о наличии осложнений у мамочки в послеродовом периоде.
Кроме того, в медицинском центре «Юнимед-С»в Ясенево в первый прием гинеколога при беременности врач собирает информацию и об отце будущего малыша, осуществляя сбор анамнеза его жизни. Дополнительно специалист уточняет вопросы о здоровье ближайших родственников, как по материнской, так и по отцовской линии. Каждый вопрос, который задает акушер-гинеколог, имеет большое значение, поскольку позволяет специалисту определить круг возможных осложнений в период беременности.
После сбора необходимой информации врач приступает к осмотру будущей мамочки:
- измерение объема талии и высоты расположения дна матки в брюшной полости при помощи сантиметровой ленты;
- определение размера таза при помощи тазомера;
- оценивание молочных желез (развитие, отсутствие уплотнений, наличие молозива);
- первый прием у гинеколога при беременности предусматривает осмотр женщины на гинекологическом кресле для оценивания состояния наружных половых органов и шейки матки. На ранних сроках беременности исключать данный метод обследования нельзя, поскольку неучтенные патологические изменения родовых путей (рубцы, эрозии, полипы) могут спровоцировать возникновение осложнений в процессе родоразрешения. На малых сроках развития беременности опасности ее сохранению не существует. Женщина должна подготовиться к проведению обследования заблаговременно и позаботиться, чтобы во время приема у врача ее мочевой пузырь и кишечник были опустошены;
- на приеме, не только первом, но и на всех последующих, врач осуществляет измерение артериального давления беременной и проводит внешний осмотр конечностей для выявления их отеков.
Все данные, полученные в ходе проведения осмотра, врач тщательно фиксирует в соответствующих графах индивидуальной карты беременной.
Следует ли что-то брать на прием к гинекологу?
Чтобы ничего не упустить при общении с врачом, перед тем, как записаться на первый прием гинеколога при беременности в нашу клинику в Ясенево, лучше заблаговременно продумать все вопросы, которые интересуют будущую маму в отношении развития беременности и необходимого обследования, заранее расспросить родственников о существующих у них заболеваниях (как приобретенных, так и наследственных). С собой необходимо взять документы, удостоверяющие личность (паспорт) и, при наличии, страховой полис, также следует захватить чистое полотенце.
При существовании хронической патологии, чтобы доктору было легче сориентироваться в ее серьезности, обязательно нужно иметь при себе медицинскую карту, в которой зафиксирована необходимая информация. Поскольку расчет предварительной даты родов врач осуществляет, отталкиваясь от даты последней менструации у беременной, будущая мамочка должна вспомнить, когда был ее первый день.
На каком сроке необходимо встать на учет у акушера-гинеколога
В женскую консультацию необходимо обратиться не позднее 12 недели беременности. Акушера-гинеколога, который будет вести беременность до самых родов, беременной женщине нужно будет посетить не менее 7 раз. Причем если в 1 триместре достаточно будет 1 посещения в месяц, то ближе к родам – еженедельно.
Ранняя постановка на учет по беременности способствует своевременному выявлению возможных факторов риска, а также снижению их негативного воздействия на организм женщины и развитие будущего малыша.
В соответствии со ст. 9 Федерального Закона № 81-ФЗ от 19.05.1995 «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей», некоторые категории женщин получают дополнительное денежное пособие при условии, что встали на учет по беременности в срок до 12 недель.
- Гуменюк Е.Г. и др. Роль инфекции в этиологии неразвивающейся беременности // Вестник РУДН, серия Медицина. Акушерство и гинекология. — 2012. — № 5. — С. 212-217.
- Дружинина Е.Б., Маранян А., Протопопова Н.В. Урогенитальные инфекции во время беременности // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — № 1 (47). — С. 93-94.
- Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. — 2015. — № 2 (4). — С. 10-19.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. — М., 2019. — 56 с.
- Луценко М.Т., Андриевская И.А., Довжикова И.В. Морфофункциональная характеристика формирования связи эмбриона с плацентой при обострении у беременной цитомегаловирусной инфекции // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2013. — Выпуск 50. — С. 68-73.
- Тейлор-Робинсон Д., Ламонт Р.Ф. Микоплазменная инфекция при беременности // Акушерство и гинекология. — 2013. — № 1. — С. 58-67.
- Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И. Патогенетические аспекты герпетической инфекции и ее влияние на течение беременности // Акушерство и гинекология. — 2016. — № 2. — С. 39-43.
- Тютюнник В.Л. и др. Терапия урогенитальных инфекций в период беременности // Медицинский совет. — 2017. — № 2. — С. 62-65.