Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Когда кровь из носа – повод для записи к ЛОР-врачу?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если носовое кровотечение связано с травмой слизистой оболочки носа, можно попробовать остановить его самостоятельно. Для этого нужно сесть прямо, голову слегка наклонить вперёд. На переносицу можно положить кусочек льда или полотенце, смоченное холодной водой.
Виды и симптомы носовых кровотечений
Медики делят кровотечение на заднее и переднее. Переднее случается при нарушении целостности сплетения капилляров. Оно чаще всего бывает непродолжительным и незначительным по объёму. Кровопотеря до 100 мл не причиняет серьёзного вреда организму. Случаи заднего кровотечения происходят гораздо реже, зато они протекают тяжелее и могут представлять серьёзную угрозу для здоровья человека. Их источником, как правило, является крупный сосуд.
При значительной кровопотере у человека начинают проявляться слабость, головокружение, побледнение кожных покровов, шум в ушах. Если кровотечение не останавливается вовремя, происходит снижение артериального давления, появляется одышка и синюшность в районе кистей и стоп. Потеря более одного литра крови приводит к заметному учащению сердечных сокращений и может вызвать потерю сознания.
Виды носовых кровотечений по объёму кровопотери
Объём крови, вытекшей из носа, может составлять от нескольких миллилитров до полулитра.
Кровопотеря в несколько миллилитров считается незначительной. Она неопасна для здоровья и не приводит к негативным последствиям.
Кровопотеря объёмом до 200 миллилитров расценивается как умеренная. Как правило, человек при этом испытывает лёгкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Пульс может участиться, кожа и слизистые оболочки — побледнеть.
Массивной называется кровопотеря объёмом до 300 миллилитров. Её симптомы более выраженные: помимо головокружения и слабости, у человека может появиться шум в ушах, головная боль, одышка и жажда.
Профузное носовое кровотечение — быстрая потеря 300–500 миллилитров крови и более. Это состояние может привести к грозному осложнению — геморрагическому шоку, при котором у пациента резко падает артериальное давление, ослабевает пульс, может нарушиться сознание.
Профилактика носовых кровотечений
Для профилактики носовых кровотечений полезно скорректировать образ жизни: не сидеть на изнурительных диетах (из-за них может развиться дефицит витаминов, которые делают стенки сосудов прочными), по возможности избегать физического и эмоционального перенапряжения.
Общие правила профилактики носовых кровотечений:
- исключить травмирование носа: не ковырять в носу, при занятиях спортом защищать лицо;
- не сморкаться и не промывать нос после перенесённого носового кровотечения;
- не поднимать тяжести в течение суток после кровотечения из носа;
- если слизистая оболочка носа слишком сухая — увлажнять её солевыми растворами или поставить увлажнитель;
- наносить на слизистую оболочку носа заживляющие средства — масла на основе витаминов A и E.
Как действовать, если пошла кровь из носа?
В момент, когда началось кровотечение, важно постараться не нервничать, поскольку волнение заставляет наше сердце биться чаще, что приводит к большей потере крови.
Алгоритм остановки кровотечения такой:
- Сядьте прямо, голову наклоните вперед.
- Вам должно быть комфортно: ослабьте ремень и воротник, если необходимо, откройте окно.
- Приложите к носу холодное мокрое полотенце или лед, а на ноги поместите теплую грелку. Это поможет сузить сосуды в носу и расширить в ногах, что позволит уменьшить кровотечение.
- Пережмите кровоточащий сосуд: сдавите крылья носа пальцами на 3-5 минут, кровь должна остановиться. Также для этой цели можно ввести в ноздрю предварительно смоченный в перекиси водорода марлевый тампон.
Причины возникновения
Возможные причины кровотечения:
- механическая травматизация слизистой оболочки носа;
- отклонение носовой перегородки в одну или обе стороны от средней линии;
- истончение слизистой оболочки носа;
- воспалительные процессы различного происхождения;
- доброкачественные или злокачественные образования внутри носоглотки;
- гипертермия во время инфекционного процесса или после перегревания на солнце;
- обострение гипертонической болезни;
- гормональные нарушения;
- злоупотребление сосудосуживающими каплями;
- продолжительное употребление НПВС;
- передозировка антикоагулянтами, приводящая к проблемам со свертываемостью крови;
- расширение кровеносных сосудов при употреблении спиртного;
- заболевания кровеносной системы, сердца или сосудов;
- изменения барометрического давления (ныряльщики, альпинисты, во время авиаперелетов).
У будущих мам, чаще в третьем триместре, появляются легкие назальные кровотечения на фоне разрастания капиллярной сетки в полости носа из-за повышенной выработки эстрогенов.
Носовые кровотечения у детей
В переднем отделе носовой перегородки находится достаточно нежная зона, где расположено много капилляров. Именно из этой части носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Такие носовые кровотечения неопасны, и их довольно быстро можно остановить.
Иногда кровь может пойти у ребенка из крупных сосудов носа. В таких случаях возникает достаточно сильное и интенсивное кровотечение. Поэтому необходимо срочно вызвать врача, чтобы он оказал помощь при носовом кровотечении.
Бывает, что у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы – трахея, бронхи, легкие, пищевод или желудок. Поэтому так важно разобраться в причине носового кровотечения у детей. При кровотечении из носа кровь бывает обычного цвета, она стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета кофейной гущи, кровь может говорить о кровотечении из желудка.
Быстрая и большая потеря крови опасна для здоровья и жизни ребенка. При значительной кровопотере у ребенка могут появиться общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, шум и звон в ушах; черточки перед глазами, жажда и частое сердцебиение.
Затем снижается артериальное давление, ребенок может потерять сознание.
При кровотечении из задних отделов носа ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение.
Классификация кровотечений из носа
Рассматриваемый синдром дифференцируется в медицине как переднее и заднее носовое кровотечение. Если у человека открылось переднее кровотечение из носа, то можно не беспокоиться – оно останавливается самостоятельно (в крайнем случае потребуется применить простейшие методы самопомощи), никогда не бывает длительным и не представляет опасности для здоровья. Совсем другое – носовое кровотечение заднего вида. Оно возникает в результате повреждения крупных сосудов, поэтому большая кровопотеря – реальность.
Важно: заднее носовое кровотечение никогда не останавливается само и всегда требует профессиональной помощи.
Кроме этих двух основных видов описываемого синдрома, врачи дифференцируют и степень потери крови. Она может быть:
- легкой – человек практически не ощущает никаких проблем, кровотечение останавливается самостоятельно и отличается кратковременностью;
- средней – кровь из носа идет интенсивно, при этом человек ощущает легкое головокружение, может присутствовать тошнота;
- тяжелой – кровь из носа не останавливается даже после принятия экстренных мер, человеку становится плохо: сильное головокружение, бледность кожных покровов, на любу появляется липкий холодный пот, поступают жалобы на тошноту.
Эпистаксис: общие причины.
Эти факторы не связаны с внешней средой и состоянием лор-органов. Они провоцируют 85% всех встречающихся кровотечений. К ним относят:
- Болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз, пороки сердца, васкулиты). Чаще всего носовые кровотечения наблюдаются при повышенном артериальном давлении.
- Заболевания свёртывающей системы крови (гемофилия, лейкемия и пр.), при которых меняется состав крови и нарушаются процессы её свёртываемости.
- Инфекционные заболевания (корь, грипп, ОРВИ, скарлатина и др.). Активность вирусов и бактерий в организме приводит к истончению сосудов и их ломкости, что может спровоцировать носовое кровотечение.
- Болезни почек (пиелонефрит и гломерулонефрит). Эти заболевания вызывают повышение артериального давления. Повышенное давление, в свою очередь, является причиной эпистаксиса.
- Заболевания печени (гепатит, цирроз). Вследствие этих заболеваний ткани печени претерпевают пагубные изменения, мешающие полноценной циркуляции крови. Это сказывается не только на давлении сосудов в почках, но и в носу. Поэтому при болезнях почек носовые кровотечения – нередкость.
- Гормональные сбои, связанные с дисфункцией щитовидной железы. Также кровотечения из носа случаются у девочек в период полового созревания и у женщин в период менопаузы или во время беременности.
- Повышенное внутричерепное давление.
Профилактические мероприятия напрямую зависят от причин, провоцирующих частые носовые кровотечения и могут включать:
- меры по укреплению сосудов (приём витамина С, препарата «Аскорутин», закаливание организма);
- поддерживание артериального давления на здоровом уровне;
- поддержание оптимального уровня влажности в помещении;
- работа на «грязных» производствах с соблюдением всех защитных мер;
- отказ от вредных привычек;
- своевременное лечение заболеваний печени, почек, инфекционных болезней, воспалений лор-органов;
- соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться;
- употреблять пищу, богатую белком, и снизить в своём рационе продукты, разжижающие кровь (цитрусовые, жирная рыба, имбирь, лук, чеснок, вино и др.).
Первая помощь при носовом кровотечении
- Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
- Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
- Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
- Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
- Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
- Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.
Что должны предпринять родители, если у ребенка пошла кровь из носа?
В случае, когда кровотечение началось в ночное время, когда ребенок уже в постели, немедленно усадите его. Вопреки распространенному мнению, запрокидывать голову не нужно — очевидно, что кровь от этого не перестает течь, вы ее просто не видите. Кровотечение продолжается, но течет уже не из носа, а в пищевод и желудок, что, в конечном счете, может спровоцировать рвоту. К тому же, если голова ребёнка запрокинута, вы не можете оценивать силу и продолжительность кровотечения.
Таким образом, ребенок должен сидеть, причем с легким наклоном вперед. Теперь ребенок, или кто-то из родителей, должен зажать нос так, чтобы кровь не вытекала. В таком положении необходимо подождать 10 минут — за это время должен образоваться кровяной сгусток, блокирующий небольшое повреждение сосуда. Сжимать слишком сильно не нужно, как и отпускать нос каждые 30 секунд (от этого кровь может пойти сильнее). Можно приложить к переносице пакет со льдом (холод вызывает сужение сосудов, благодаря чему кровотечение прекращается быстрее). Если через 10 минут кровь продолжает идти, повторите процедуру.
Если кровотечение не удалось остановить в течение 20 минут, необходимо вызвать врача или отправиться в больницу.
Кровотечения из носа: диагностика
Для того чтобы понять, какие меры нужно предпринять, следует провести ряд исследований. Перед посещением врача можно пройти онлайн-самодиагностику на нашем сайте. Она позволит узнать, насколько серьезны ваши симптомы и о каких заболеваниях могут сигнализировать.
Техника выполнения передней тампонады носа
Проведение передней тампонады носа осуществляется после предварительного обезболивания посредством использования местных анестезирующих средств – лидокаина, новокаина и других. Алгоритм действий таков:
-
Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, он ложится на бок либо на живот.
-
Пациент берет в руки лоток, предназначенный для сбора крови, или его устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.
-
Носовая полость очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.
-
Слизистые оболочки носа обрабатываются анестезирующим средством.
-
Турунда длиной около 70 сантиметров и шириной 1-1,5 сантиметра смачивается трехпроцентным раствором перекиси водорода или пропитывается вазелиновым маслом и гемостатическими средствами.
-
Пинцетом врач захватывает конец турунды, сделав отступ на 4 сантиметра.
-
Турунда вводится в носовую полость до заднего отдела.
-
Путем укладывания турунды от дна полости до носоглотки в виде гармошки выполняется передняя тампонада полости носа.
-
Если присутствует кровотечение с обеих сторон, производится двусторонняя тампонада носа.
-
На нос накладывается пращевидная повязка.
-
Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются.
Тампон остается в носовой полости в течение двух-трех суток. Его удаление происходит после предварительной пропитки трехпроцентным раствором перекиси водорода. В исключительных случаях турунду могут оставить в носу на срок до семи дней, при таком развитии событий ее необходимо ежедневно пропитывать растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты.
Также техника выполнения передней тампонады носа при кровотечении может включать использование заблаговременно приготовленных стерильных тампонов, состоящих из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, внутрь которого помещен поролон. Носовая полость с требуемой стороны полностью заполняется такими тампонами. В настоящее время широкое распространение получили специальные стерильные тампоны, которые хорошо впитывают жидкость, находясь носовой полости, и способны расширяться при этом, обеспечивая возникновение давления, способствующего прекращению носового кровотечения.
В случае если после выполнения вышеупомянутых медицинских манипуляций кровотечение не прекращается либо возникло кровотечение из носа у детей, необходимо осуществить экстренную госпитализацию в стационар.
Возможные осложнения после процедуры
Если техника выполнения тампонады носа была неправильной либо процедура проводилась несвоевременно, вероятно возникновение ряда осложнений. Наиболее часто появляются следующие последствия:
-
возникают рецидивные проявления либо начинается гнойное инфицирование;
-
происходит образование гематом и септическое поражение крови;
-
происходят некротические разрушения тканей;
-
перегородка, ноздри, полость носа деформируются.
Виды носовых кровотечений
Принято различать 2 вида носовых кровотечений — «переднее» и «заднее».
«Переднее» кровотечение не интенсивно, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни человека.
При «задних» носовых кровотечениях, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.
Различают также незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную степени потери крови при носовых кровотечениях.
Профилактика носовых кровотечений
Существуют определенные меры профилактики возникновения носовых кровотечений.
Поскольку хрупкость сосудов является одной из самых распространенных причин носового кровотечения, следовательно, их нужно укреплять. Тут помогут препараты аскорбиновой кислоты (витамин С).
Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, ходите в баню, — сосуды ее тоже любят.
Если у вас есть проблемы с артериальным давлением, контролируйте его и вовремя принимайте лекарства, регулирующие уровень АД.
Если причина носовых кровотечений — сухость слизистой полости носа, то периодически увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь большую часть времени. Для этого существуют специальные увлажнители воздуха ( можно использовать обычный распылитель для цветов) Сухости носовых оболочек также способствует курение. Отказ от этой привычки, можно существенно снизить риск возникновения сухости оболочек носа.
Соблюдайте диету. Людям со склонностью к частым носовым кровотечениям рекомендуется пища, богатая белками: творог, печенка, куриный бульон. Однако иногда пищевые продукты могут стать причиной носовых кровотечений. В этом плане опасны овощи и фрукты, некоторые растения, содержащие вещества, разжижающие кровь: клубника, абрикосы, смородина, яблоки, виноград, сливы, персики, огурцы, помидоры и др. Полезен чеснок, он содержит фитонциды, которые убивают микробы, повышают иммунитет и положительно влияют на стенки кровеносных сосудов.
Как в домашних условиях лечить носовое кровотечение
В ряде случаев носовые кровотечения могут возникнуть при незначительных внешних вмешательствах. Зачастую, страдающий ринитом или синуситом человек энергично высмаркивается. Напряжение и местное повышение давления служит поводом для начала кровотечения. Поэтому людям, склонным к появлению данной проблемы, следует избегать слишком частого и натужного чихания или высмаркивания.
Для остановки носового кровотечения необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Возьмите себя в руки, всегда сохраняйте спокойствие. Паника и волнение может привести к повышению артериального давления и усилению кровотечения.
- Сохраняйте прямое положение туловища.
- Наклоните голову вперед (это предотвратит заглатывание крови, которое может возникнуть при запрокидывании головы назад).
- В течение 10 минут зажмите ноздри между большим пальцем и указательным пальцем. Попросите кого-нибудь засечь время.
- Следует выплюнуть кровь из рта, поскольку заглатывание крови может спровоцировать рвоту.
Когда кровотечение остановится, помните о следующих важных моментах:
- Пытайтесь избежать действий, которые вызывают дополнительное раздражение носа, таких как чихание или высмаркивание в течение 24 часов.
- Не применяйте пакеты со льдом – это не помогает, если кровотечение не связано со свежей травмой.
- Воздействие сухого воздуха может усугубить проблему. Увеличение влажности воздуха при помощи увлажнителя или испарителя поможет предотвратить пересыхание слизистой носа и избежать усиления кровотечения. Если у вас нет специальных приборов для увеличения влажности в помещении – не беда – достаточно разместить кастрюлю, наполненную водой, рядом с источником тепла, например, с радиатором: вода будет испаряться и насыщать воздух дополнительной влагой.