Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить полис ОМС или восстановить утерянный». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Любой человек, достигший 18-летнего возраста, имеет право на свободный выбор и замену страховой медицинской организации. Перечень компаний, работающих на территории региона проживания, можно посмотреть на официальном сайте регионального фонда ОМС или получить в других общедоступных источниках. Сегодня по системе ОМС работают 10240 медицинских организаций и 30 страховых компаний, оформляющих полисы.
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?
Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:
- работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
- больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
- страховые направляют счет в Фонд;
- ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.
Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.
Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.
Существуют следующие виды полисов:
- бумажный в формате А5;
- электронный.
Можно ли получить полис ОМС в МФЦ
Сделать новый полис можно в большинстве многофункциональных центров. Но прежде чем обратиться в МФЦ, стоит уточнить в отделении, в котором вы планируете оформлять документ, предоставляют ли они такую услугу. Также стоит отметить, что в большинстве МФЦ полис могут получить только граждане РФ.
Чтобы полис обязательного медицинского страхования оформить в МФЦ, необходимо:
- Собрать нужный пакет документов.
- Записаться на прием в многофункциональный центр.
- Прийти вовремя в нужное отделение.
- Заполнить заявление.
- Получить временное свидетельство.
- Прийти повторно через месяц и получить полис.
До 2011 года действовали несколько вариантов страховок. Большой популярностью пользовались зеленые карточки, выпущенные 13 годами ранее. Разнообразие модификаций стало основанием для упорядочивания отношений между поликлиниками, стационарами и страховщиками. В 2011 году изменилось законодательство, касающееся выдачи и периода действия обновленных документов. Теперь они выпускаются в едином стиле на бессрочной основе. Экземпляры, выданные до 2011 года, признаны недействительными, если их срок истек. Рассмотрим подробнее, как можно оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
Бумажные разновидности неудобны в хранении и переноске. Документы запрещается перегибать и сворачивать. Чаще всего повреждаются штрих-коды, используемые для идентификации. Листы быстро стираются и приходят в негодность, поэтому такие бланки непрактичны. Нововведение позволило внедрить в пластиковый корпус чип, на котором хранятся все необходимые сведения о клиенте в электронном виде. Современный вариант карточки имеет компактные размеры, что позволяет ее всегда носить при себе.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система взаимоотношений между медицинскими учреждениями и страховыми компаниями, при которой последние оплачивают первым услуги по оказанию медицинской помощи населению. Для самих граждан такие взаимоотношения между субъектами ОМС проходят за пределами его компетенций и выражаются в получении медицинских услуг, перечень которых установлен законодательно, безвозмездно.
Полис ОМС – документ, подтверждающий участие гражданина в системе Обязательного медицинского страхования. Его наличие гарантирует оказание бесплатных медицинских услуг.
Далее будем рассматривать тему как раз с точки зрения интересов гражданина, лишь вкратце упоминая о взаимоотношении медиков и страховщиков.
Особенности оформления страховки для иностранных граждан
Для иностранных граждан, которые имеют право получения полиса ОМС процедура оформления документа состоит из следующих этапов:
- В ФМС оформляется документ, подтверждающий право на трудовую деятельность на территории РФ. Оно может быть ограниченным или бессрочным (при получении вида на жительство).
- Работодатель передает страховой компании данные сотрудника, являющегося иностранным гражданином. При этом работодатель должен иметь разрешение на найм иностранцев.
- Страховая компания оформляет полис ОМС на общих основаниях.
Если иностранный гражданин является лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность (ИП), необходимо выполнить следующие действия:
- Пройти регистрацию в территориальном фонде для получения статуса плательщика взносов мед страхования.
- Самостоятельно оформить полис ОМС по месту регистрации на общих основаниях.
При увольнении с работы или закрытии предпринимательской деятельности, полис ОМС должен быть изъят у иностранного гражданина.
Что такое полис ОМС, и зачем он нужен
ОМС (расшифровывается как обязательное медицинское страхование) – это система, которая дает возможность любому гражданину РФ получать бесплатную медпомощь. Обязанность государства оказывать такую помощь закреплена в статье 41 Конституции РФ. Но поскольку денег на все медицинские услуги в бюджете государства не хватает, то объем медпомощи, за которую не нужно платить, ограничивается перечнем услуг, внесенных в программы государственных гарантий. Такие программы могут быть базовыми (действующими по всей России) и территориальными (расширенными по сравнению с базовой, но действующими только в определенном регионе).
Полис ОМС — это документ, подтверждающий наличие страховки и дающий право получить бесплатную медицинскую помощь.
Действие системы ОМС в России регулируется специальным законом — №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот документ регулирует и порядок уплаты страховых взносов, и объем оказываемой бесплатной медпомощи.
Как восстановить полис ОМС при утере или порче
Если вы потеряли полис или, например, случайно его постирали, документ можно восстановить. Для этого обратитесь в страховую компанию, которая выдавала полис, и заполните заявление о выдаче дубликата (можно сделать это в офисе компании или взять шаблон с сайта страховщика, заполнить и распечатать).
Как и при первом оформлении, в день обращения выдают временное свидетельство, которое действует 30 дней. Когда постоянный полис будет готов, вам позвонят и пригласят его забрать. Приходить нужно с паспортом.
Если вы не помните, какая организация выдавала полис, выяснить это можно при помощи номера документа. Получить данные о страховщике проще всего, зайдя на сайт своего территориального отделения Фонда ОМС. Используя сервис проверки полисов, можно выяснить и название страховой компании, выдавшей документ. Подробнее об этом ниже — в Ответах на вопросы читателей. Также можно прийти в ФОМС на прием, и там специалист по своей базе страховщиков посмотрит, к какому из них относится ваш полис.
Полис обязательного медицинского страхования — это не бесплатный билет в любую больницу. У него есть ограничения. Благо и альтернатива в лице полиса ДМС сегодня вполне доступна для многих граждан.
Тем не менее, знать свои права, предоставляемые в рамках полиса ОМС, нужно! А еще нужно не бояться их отстаивать. Если вы считаете, что представитель медицинского учреждения, будь то оператор на телефоне, участковый терапевт, хирург, главврач и т.д., нарушает ваши права, то требуйте документального отказа. Часто это действует на медиков волшебным образом и они тут же меняют свою риторику.
Страховая компания выступает адвокатом в отношениях между медиками и пациентами. При чем, она должна отстаивать в первую очередь ваши права. Система ОМС не совершенна. Финансирование поликлиник прямо пропорционально зависит от количества пациентов. Посему урезается время приема, врач старается принять как можно больше людей, отчего страдает качество медицинских услуг.
Теперь, зная как работает система ОМС, надеемся, что вы измените свое отношение и к медицине, и к своему здоровью. Любую болезнь проще предотвратить. Следите за своим здоровьем. Ну а если возникла необходимость обратиться к врачу, то выбирая между платной и бесплатной медициной, не нужно питать иллюзий и терзаться воспоминаниями о давно ушедших временах, когда все было бесплатно и качественно.
Полис для новорожденного и для ребенка до 14 лет
Если вы не уверены, что правильно определили, где получить полис ОМС новорожденному или ребенку до 14 лет, обратитесь в поликлинику по месту проживания. Там вам обязательно подскажут перечень СК, имеющих лицензию на подобный вид деятельности. Например, в столице только около 12 компаний имеют право выдавать полис ОМС (Москва). Где получить полный перечень таких страховых организаций? Об этом можно поинтересоваться в интернете на специализированных сайтах.
Кстати, до того момента, когда новорожденному ребенку будет выписан соответствующий документ, ему обязаны оказывать медуслуги по полису матери.
Для оформления медстраховки новорожденному его родителям отводится 90 дней. За это время мать или отец должны зарегистрировать ребенка по месту проживания одного из родителей и подать документы на оформление полиса. Если семья находится на территории страны временно, то и страховка будет действовать до момента истечения срока регистрации. Выбирать СК для своего ребенка могут только родители или официальные опекуны.
Для получения детского полиса ОМС вам понадобится:
- свидетельство о рождении (нужно выписать в ЗАГСе на основании справки из роддома);
- паспорт одного из родителей (того, по месту жительства которого зарегистрирован ребенок);
- СНИЛС (если он уже выписан).
Как получить постоянный полис
Полис ОМС выдаётся на основании обращения человека в страховую компанию с соответствующим пакетом документов. Здесь после соответствующей проверки ему выдаётся временная страховка, так как изготовление постоянной занимает некоторое время. В итоге застрахованный получит документ без срока действия, однако в течение 30 дней со дня подачи заявки ему придётся пользоваться временным свидетельством.
Полис действует 30 дней. На бланке свидетельства стоит дата, до которой им можно пользоваться. До этого момента застрахованному лицу должны выдать постоянный договор ОМС. Как правило, страховка выдаётся раньше, чем через 30 рабочих дней после принятия заявления. Страховщик оповещает клиента о готовности путём отправки сообщения на номер его мобильного телефона либо заранее оговаривает со страхователем дату выдачи документа. При получении нужно иметь при себе паспорт.
Как бесплатно получить максимальный набор услуг по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) сравнимый с ДМС.
С крахом социалистического строя изменилась и система бесплатного предоставления медицинских услуг. Если раньше вся медицина была бесплатной для больного, то сейчас платить не нужно только за определенный набор услуг, круг которых оговорен системой обязательного медицинского страхования (ОМС).
Полис ОМС является гарантией получения таких услуг. Система охватывает поголовно всех жителей страны. В цепочку участников входят:
- физические лица (застрахованные);
- страховые компании с лицензией на ведение деятельности по ОМС – посредники между медицинскими учреждениями и фондами ОМС (федеральным и территориальными);
- фонды ОМС;
- медицинские организации с соответствующими лицензиями;
- страхователи: предприятия, учреждения, ИП, специальные фонды и государство (субъекты – источники денежных поступлений).
Страховой полис ОМС действующего образца гарантирует получение экстренной, неотложной, плановой и паллиативной помощи.
Чем различаются вышеперечисленные страховые компании? Может, они предоставляют разный спектр медуслуг? Или же одна СК включает услуги стоматолога, а другая их не включает в свою программу? Совсем нет. Перечень медуслуг во всех СК одинаков.
Тогда зачем люди выбирают ту или иную СК? Выбор может зависеть от следующих причин:
- территориальная близость СК к дому;
- распорядок работы. К примеру, одни СК работают до 18:00, другие — до 21:00. Третьи СК работают и в субботу. Для трудоустроенного человека рабочая суббота имеет приоритетное значение. В своё рабочее время попасть в СК, чтобы получить полис ОМС, будет сложновато.
Обратите внимание! Если вы очень заняты на работе, то полис можно оформить через вашего представителя. Ему нужно будет лишь предоставить в СК свой паспорт и доверенность.
Прежде чем обращаться в ту или иную СК за полисом ОМС, обзвоните несколько вариантов. То, насколько вежливо буду разговаривать сотрудники компании, уже подскажет, стоит ли останавливать свой выбор на этой СК. По телефону можно задать все интересующие вас вопросы, включая перечень документов.